腰椎手術後遺症，一定代表手術失敗嗎？肩膀骨刺讓手舉不起來，就只能再次走向手術嗎？
她開過三次腰椎手術，劇烈腿痛和腳麻都曾經改善；多年後，卻留下持續一、兩年的腰痠，肩膀也一度舉不起來。這次要處理的，已經不是當年那個需要開刀的問題。
01｜腰痠到不行，真的很痠很痠
她這樣形容自己的腰。已經痠了一、兩年。
今天這位病人，是診所工作人員的媽媽。
做醫療久了，我一直覺得，有一種信任很難靠廣告得到。
就是每天在旁邊看你怎麼看病、怎麼治療的人，最後願不願意把自己的家人交給你。
所以她來找我的時候，我其實印象很深。
真正開始問病史之後，才發現這個媽媽的腰，比我原本想的更有故事。
02｜她的腰，已經開過三次刀
她帶來的 X 光上，可以很清楚看到腰椎接受過內固定手術。
而且前前後後，她已經開過三次腰椎手術。
第一次，是椎間盤突出壓到神經。
當時不是普通的腰痠，而是整隻腳都痛，甚至稍微動一下就會劇痛。
但這次手術其實很成功。
她自己說：
「開完刀就馬上好了。」
03｜一年多後，她又回到了手術室
第一次手術後過了一年多，症狀又開始出現。
後來第二次接受微創手術，再之後又接受了第三次腰椎手術。
第二次手術後，她有一隻腳一直很麻。
後來她因為這件事情接受了一次注射治療。
結果那次注射的效果很好。
從那次治療到現在已經四、五年，腳都沒有再麻。
所以這其實不是一個「開刀都沒效」的故事。
第一次手術，確實解決了當時劇烈的神經痛。
後來的注射，也確實處理掉困擾她很久的腳麻。
不同階段的治療，都曾經解決她當時的一部分問題。
04｜腰椎手術後遺症？先分清楚「術後仍痛」與「手術失敗」
很多人會把這種情況直接稱為「腰椎手術後遺症」。但她的故事並不是手術沒有效：劇烈腿痛與腳麻都曾被處理，現在留下來的是另一階段的問題。
她這次來找我，不是因為當年的劇烈腳痛又回來。
也不是腳又開始麻。
而是——
腰很痠。
而且已經持續一、兩年。
她回去追蹤的時候，醫師告訴她，內固定的狀況都很好，也沒有跑掉。
但她就是痠。
這也是脊椎術後很值得討論的一件事：
影像上的「手術 OK」，和病人感受到的「我已經好了」，有時候並不是同一件事情。
05｜「不用再開刀」，不等於「已經沒有問題可以處理」
手術處理的是它需要處理的結構問題。
神經壓迫解除、脊椎重新獲得穩定，這些都是手術非常重要的目的。
但結構穩定之後，人還是要彎腰、走路、工作、搬東西。
固定一段脊椎之後，鄰近節段承受的活動與力學環境也可能跟著改變，長期可能出現所謂的「鄰近節退化」。
但有退化，不代表一定會痛。
只有當影像上的變化和新的腰痛、神經症狀或功能障礙彼此對得上時，這些影像才更有臨床上的意義。
所以我看這類病人時，不會因為 X 光或是MRI出現退化，就直接把所有症狀都歸因給它。
對病人來說，真正的問題往往還是：
「那我現在還是不舒服，接下來怎麼辦？」
「不用再開刀」和「已經沒有問題可以處理」，其實是兩件不同的事情。
（參考：Cannizzaro D, Anania CD, Safa A, et al. Lumbar adjacent segment degeneration after spinal fusion surgery: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Sci. 2023;67(6):740-749. PMID: 36345970）
06｜這也是我想把針刀放進去的位置
我現在越來越希望自己做的事情，不是拿針刀跟手術競爭。
該手術的問題，還是應該交給外科。
真正讓我有興趣的，反而是手術前後這一大段灰色地帶。
有些人在手術前，還有保守治療的空間。
有些人的手術已經完成了它的任務，結構也穩定了，卻還是留下腰痠、疼痛或活動受限。
這些已經不需要再開刀，卻還沒有真正回到舒服生活的人，後面這一段還能做些什麼？
甚至現在疼痛醫學也開始重新思考「手術後還痛」這件事。
過去常講的「腰椎手術失敗症候群」（Failed Back Surgery Syndrome），近年逐漸改用「持續性脊椎疼痛症候群」（Persistent Spinal Pain Syndrome）這類名稱。
我其實很喜歡這個改變。
因為術後還痛，不代表手術失敗。
就像她一樣。
第一次手術明明解決了劇烈腿痛，後來的注射也讓腳麻消失了四、五年。
現在只是又來到另一個需要處理的階段。
這也是我一直想把針刀醫學放進脊椎治療流程裡的位置。
不是取代手術。
而是希望有一天，它能成為脊椎手術前後，都會被想到、被評估的治療選擇之一。
（參考：Thomson S, et al. The Implementation of Persistent Spinal Pain Syndrome (PSPS): Mechanism-Based Recommendations. Pain Practice. 2026. PMID: 41222498）
07｜目前，她的腰大概進步了一半
我問她：
「如果剛開始的痠是十分，現在大概剩多少？」
她回答：
「一半了吧。」
不過她平常的勞動量很大。
前幾次治療後，腰痠當下都會明顯改善；但只要接著又有比較大量的勞動，痠感就很容易再跑回來。
反過來，如果治療後真的有好好休息，改善就比較能維持住，腰痠也不太容易再出現。
所以現在雖然偶爾還是會反覆，但她自己也能很明顯地感受到，和剛開始治療的時候已經不一樣了。
08｜肩膀骨刺讓手舉不起來，就一定要開刀嗎？
除了腰痠，她還有另一個曾被建議考慮手術的問題：肩膀骨刺。
剛來的時候，手是舉不起來的。
她之前也曾經到大醫院看診，當時醫師認為和骨刺有關，也曾跟她討論過要不要手術。
不過這次來找我，她最主要想處理的其實還是腰，肩膀是後來才一起處理的。
治療到現在，我再請她把兩隻手舉起來，已經可以在頭頂貼在一起。
至少以她目前的狀況來說，原本讓她考慮手術的肩膀問題，已經改善到暫時沒有那麼迫切需要往手術的方向走。
這不代表骨刺從影像上消失了，而是提醒我們：影像有骨刺，不等於當下所有疼痛與活動受限都只能靠手術處理。
09｜三次手術之後，我反而不想問「哪個治療最好」
看著她那張做過腰椎內固定的 X 光，我反而覺得這個病例最值得講的，不是：
「手術有沒有效？」
也不是：
「針刀是不是比手術好？」
因為她自己的十年病史，已經把答案說得很清楚。
第一次手術，處理了當時劇烈的神經痛。
後來的注射，處理了持續的腳麻。
而現在我們面對的，是多年之後留下來的腰痠與功能問題。
不同時間點，本來就在處理不同的問題。
所以真正值得問的或許是：
現在這個階段，還有哪些治療工具值得被評估？
這也是我這幾年越做脊椎疼痛，越想弄清楚的一件事。
我會把門診裡值得記錄的病例，陸續寫下來。
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